Репродуктивное здоровье девочек-подростков, страдающих эпилепсией. От девочки до женщины

Несомненно, воспитание дочери – это труд, сопряженный с многими трудностями. Особенно это становится заметным в подростковом возрасте, когда вчерашняя девочка начинает чувствовать себя взрослой. Но «инстинкт самосохранения» еще пока может подвести. И ошибки, допущенные девочками - подростками, нередко приводят к неизгладимым последствиям во взрослой жизни.

Еще сложнее, когда девочка страдает эпилепсией. Здесь ей самой, ее маме и лечащему врачу приходится решать множество проблем: выбор терапии, гарантирующей отсутствие приступов, выбор авторитетов, которых хочется слушать и по их модели жить… И если раньше вопрос деторождения не витал в воздухе, то теперь он начинает интересовать если не саму девочку, то точно ее маму.

Как сделать так, чтобы эпилептические приступы не повторялись, а лечение не вредило репродуктивному здоровью, какие опасности таит в себе пубертатный период у девочки с эпилепсией, обо всем этом пойдет речь в данной статье.

Чем коварен подростковый возраст?

Всемирная организация здравоохранения определяет подростковый возраст как период с 15 до 19 лет. В этот период происходит становление личности, достигается половая зрелость, формируется независимость от семьи. Вместе с тем меняется образ жизни подростка, появляются тайны от родителей, ощущение, что ее «не понимают», меняются увлечения (дискотеки, видеоигры, алкоголь и т.д.) и появляется половая жизнь. Особую проблему для девушек- подростков представляют вопросы о становлении менструации, способах контрацепции и планировании беременности.

«Коварство» пубертата проявляется в рецидивах приступов в связи множеством новых провокаторов (недосыпание, алкоголь), остро стоящим вопросом «пригодности» принимаемого препарата для дальнейшего зачатия, вынашивания плода и грудного вскармливания. Именно в этом периоде девочки задумываются собственно о влиянии лекарства на плод и риске пороков развития.

Подростковый возраст очень непрост как со стороны нервной и эндокринной систем, так и со стороны психологии. Если говорить о влиянии пубертата на становление репродуктивной функции женщины, то от «благополучия» его протекания зависит сама возможность зачатия, способность к вынашиванию плода и собственно его последующее здоровье.

Статистика

По мнению Tripp J., 2005, значительное количество подростков становятся сексуально активными до 16 лет. Так, в Великобритании один из самых высоких показателей подростковой беременности в Европе. Отсюда вывод, что с целью предотвращения подростковой беременности следует как можно раньше проводить образовательную программу среди подростков.

Раннее начало половой жизни: почему?

Раннее половое развитие;
сексуальное насилие в анамнезе;
бедность;
отсутствие внимательных и заботливых родителей;
отсутствие планов на будущее;
курение, употребление алкоголя;
плохая успеваемость в школе.

Соответственно, благополучие в семье, высокий семейный доход, культурные традиции семьи, родительская любовь и наличие жизненных целей препятствуют раннему началу половых отношений.

К наиболее частым причинам преждевременного полового созревания приводят детский церебральный паралич, резидуально-органическое поражение ЦНС, эпилепсия.

Например, у девочек, страдающих детским церебральным параличом существенно нарушается выделение гонадотропного и соматотропного гормонов, что проявляется более ранним становлением менструальной функции (Patrizia B., 2015).

Насущные вопросы подростковой эпилепсии

Независимость и самостоятельность подростка в принятии решений о лечении эпилепсии;
образование;
досуг;
отношения с семьей и друзьями;
решение о беременности (включая влияние антиконвульсантов на плод);
методы контрацепции и потенциальное взаимодействие между антиконвульсантамии и оральными контрацептивами;
риск передачи эпилепсии детям;
обсуждение самой необходимости наблюдения у врача.

Отсюда возникает ряд психологических проблем, встречающихся у девочек с эпилепсией: социальная изоляция, снижение самооценки, тревога и депрессия, сложности в выстраивании сексуальных контактов, эмоциональная неустойчивость как побочный эффект приема антиконвульсантов.

Лечение девочек-подростков с эпилепсией

Ведение девочек-подростков с эпилепсией в первую очередь сводится к выбору эффективного препарата. Понятно, что лечение зависит от типа приступа и эпилептического синдрома. Ниже представлена выдержка из книги В.А. Карлова (2010) о применении различных антиконвульсантов в зависимости от типа приступов

При выборе антиконвульсанта необходимо учитывать нейроэндокринные изменения, физиологические перестройки, процессы созревания в центральной нервной системе (повышение миелинизации и диаметра аксонов), формирование взрослого логического мышления. Отсюда следует, что нежелательно назначение препаратов, влияющих на когнитивные функции (например, фенобарбитал, бензодиазепины), оказывающих нейроэндокринное воздействие или тератогенный эффект (карбамазепин, вальпроаты).

Особое внимание надо уделять мотивации девочки-подростка к лечению. Юношеский максимализм, отрицание авторитетов ведут к пропуску приема препарата, а, следовательно, к рецидивам. Для решения этой, а также других задач (социальная адаптация, борьба с депрессией) необходимо призывать на помощь психолога.

И в то же время...(вместо заключения)

Интересно, что риск нежелательной беременности выше у девушек с эпилепсией, нежели в популяции. Но качество жизни и лечения на сегодня позволяет иметь детей большинству пациенток. Власовым П.Н. и соавт. в 2014 г. была проведена работа по сравнению показателей беременности при эпилепсии в Московской области. В исследовании приняли участие 162 женщины. С 1998г. по 2013г. количество беременностей у женщин с эпилепсией возросло более, чем в 2 раза. Процент монотерапии (то есть применения одного антиэпилептического препарата) возрос с 67,3% до 73,5% и количество медикаментозных ремиссий увеличилорсь на 10%. Данные цифры говорят о позитивных социальных и медицинских тенденциях в ведении женщин с эпилепсией с подросткового возраста до зрелого.