Головная боль напряжения у работников умственного труда: причины, симптомы и своевременное лечение.
Представьте себе, что вам пару часов как известно, что завтра утром нужно выступать с докладом перед солидной аудиторией. Ни тезисов, ни иллюстраций у вас нет, и времени в обрез. Вы пытаетесь с головой погрузиться в работу за компьютером, уткнувшись в монитор, но все время вам докучают вопросами и звонками коллеги и домочадцы. Постепенно нарастает головная боль, тупая, ноющая, давящая, в виде обруча…
Вот, наконец, все проблемы решены и доклад готов. Но головная боль пройдет еще нескоро. А теперь представьте, если в таком аврале вы живете каждый день и головная боль не проходит вовсе… Если вам все это знакомо, то у вас головная боль напряжения. И это не образное выражение, это диагноз! О том, что такое и чем опасна головная боль напряжения, как с ней бороться, пойдет речь в этой статье.
Что такое головная боль напряжения?
Головная боль напряжения (ГБН, тензорная головная боль) - это первичная (т.е. возникающая вне связи с другими заболеваниями) головная боль, характеризующаяся определенным набором симптомов, который позволяет ее дифференцировать от других видов головной боли. Несмотря на детальное описание этих симптомов, существуют проблемы различения ГБН с другими видами головной боли. Кроме того, нередко ГБН сочетается с головной болью другого происхождения, что окончательно запутывает врача и пациента. Если учесть, что ГБН - это удел работающей молодежи (а в наше время это преимущественно умственный труд и работа за компьютером), то актуальность проблемы становится еще более очевидной.
Причины
В литературе много сложных объяснений развития ГБН. Попробую объяснить проще. Существует острая боль. Она носит определенный физиологический, биологический, смысл. Порезали палец - болит. Зажила рана -перестало болеть. И эти болевые, ноцицептивные, импульсы передаются в центральную нервную систему определенным путем. И тормозят эту передачу сигнала определенные, антиноцицептивные, противоболевые, структуры и медиаторы. В отношении этой боли работают известные анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты относятся именно к ним.
Другое дело, когда формируется хроническая боль. Она может формироваться из острой. Тогда упущенное время играет против нас. И вместо структур и механизмов острой боли в дело вступают совсем иные. И те лекарства, которые раньше работали, работать перестают. Другое дело, когда боль изначачально не имеет биологического смысла. Ну нет в природе головной боли напряжения! Ее создали мы сами и теперь героически с ней боремся. На нее плохо воздействуют анальгетики с самого начала. И чем больше мы пытаемся с ней справиться анальгетиками, тем это нам сложнее удается. Формируется порочный круг и развивается абузусная боль - боль от «злоупотребления» анальгетиками.
Фон и факторы риска
Мы не зря говорим о возникновении этой головной боли именно у работников умственного труда. Фоном является психоэмоциональное перенапряжение. Если выразиться образно, то мы «думаем шеей», т.е. при умственной деятельности мы нехотя напрягаем мышцы шейно-воротниковой области. Так как эти мышцы имеют точки прикрепления на черепе, то возникновение головной боли становится понятным. Если при ГБН надавливание на определенные мышечные группы болезненно, то мы говорим о вовлечении перикраниальных (околочерепных) мышц.
Бывает, что и работа у человека умственная и сидит он, как нам кажется, за компьютером неправильно, и голова вследствие этого болит, а надавливание на мышцы шеи безболезненно. Эта ГБН развивается без вовлечения перикраниальных мышц. Здесь на первый план выходит психосоматический подтекст. При таком варианте в первую очередь отмечается нехватка серотонина, норадреналина и дофамина в центральной нервной системе. Эти медиаторы имеют как противоболевой, так и антидепрессивный эффект. Поэтому пациентам с головной болью напряжения свойственна депрессия в той или иной степени и поэтому же в лечении ГБН применяются антидепрессанты.
Таким образом, при ГБН можно выделить два провоцирующих фактора:
-
Мышечное напряжение;
-
Тревога и/или депрессия.
Чаще головная боль развивается у женщин. К сожалению, женщина по природе своей больше подвержена тревоге и депрессии, что связано с гормональным дисбалансом и колебанием медиаторов в ЦНС. Этот дисбаланс чаще наблюдается в перименопаузальный период.
Классический портрет пациента с головной болью напряжения: женщина 40-50 лет, офисный сотрудник, проводящая за компьютером большую часть дня, ответственная и тревожная, как за результаты своей работы, так и за благо семьи.
Клиническая картина
Виды головной боли напряжения
В зависимости от длительности головной боли различают:
-
Эпизодическую головную боль (длится от 30 мин до 1 недели, не более 15 дней в месяц, не более 3-х месяцев).
-
Хроническую головную боль (более 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев и более).
Выше мы уже говорили еще о двух характеристиках ГБН (с вовлечением перикраниальных мышц и без).
И тот, и другой подходы в классификации нужны для более адресного лечения. Ниже мы обсудим варианты терапии ГБН в зависимости от вида.
Клиническая картина
При данном заболевании головная боль:
-
Постоянная (то есть не приступообразная);
-
неинтенсивная (при ней человек может выполнять функциональные обязанности);
-
давящая в виде обруча;
-
двусторонняя;
-
не сопровождается тошнотой и рвотой.
Типична ситуация, когда на приеме пациент жалуется: «Доктор, меня мучает постоянная, каждодневная, головная боль. Голова может болеть несколько дней подряд в области лба и затылка. У меня возникает ощущение «сдавления обручем». Кроме этого, еще «затекает» шея. Ею хочется постоянно двигать, чтобы снять напряжение».
Диагностика
Диагноз ГБН ставится на основе клинических характеристик. Никакие методы обследования не могут его подтвердить или опровергнуть. Другое дело, что всегда следует исключать вторичный характер головной боли. Надо быть уверенными, что мы имеем дело не с опухолью мозга и менингитом. Это самые «худшие причины», которые могут приводить к возникновению постоянной головной боли. Но клинически врач может заподозрить эту "вторичность" по наличию тошноты, рвоты, температуры, определенных изменений в неврологическом статусе. Для исключения вторичного характера головной боли показана МРТ головного мозга.
Головная боль может возникать при огромном количестве причин. Дифференциальный диагноз может провести только врач. Особенное значение здесь имеет своевременность установки диагноза. Ведь вовремя поставленный диагноз определяет не только своевременное лечение, но и прогноз.
Лечение и профилактика
Лечением головной боли занимается невролог. Часто первичный контакт происходит между терапевтом поликлиники и пациентом. Здесь со стороны врача важна оперативность. Если есть хоть малейший намек на вторичный характер головной боли, требуется дообследование. Самое правильное - срочно направить такого пациента к неврологу в обход всех бюрократических проволочек нашего здравоохранения.
Со стороны пациента требуется самонаблюдение. Наиболее правильным здесь является ведение дневника головной боли. Когда еще нет диагноза, то дневник помогает в его установке (можно анализировать частоту, интенсивность головной боли, факторы провокации, ответ на анальгетики). Скачать такой дневник можно по ссылке.
В ходе лечения врач оценивает те же характеристики, но в другом ключе. Часто пациент при повторных визитах недооценивает эффект. «Лечусь, а болит так же». Но стоит посмотреть на его дневник, и налицо снижение интенсивности головной боли или уменьшение числа «больных дней» в месяце.
Медикаментозное лечение
Мы все хотим одну таблетку от всех болезней, чтобы подействовала сразу, навсегда и без побочных эффектов. Так не бывает. Если голова болит долго и упорно, то и лечить ее приходится также. Основу лечения составляют антиконвульсанты (противосудорожные препараты) и антидепрессанты. Акцентирую внимание, что нестероидные противовоспалительные средства здесь не работают (см. раздел о механизме развития). Какие именно препараты выбрать, в каких комбинациях и каковы сроки терапии определяет только лечащий врач-невролог.
При ГБН с вовлечением перикраниальных мышц к антидепрессантам и антиконвульсантам добавляются миорелаксанты, препараты, снимающие мышечное напряжение.
Немедикаментозная терапия включает в себя физиотерапию, массаж, иглорефлексотерапию и психотерапию (в частности когнитивно-поведенческий подход, способный изменить внутренние установки пациента с учетом типичного портрета, описанного выше). При хронической ГБН применяется ботулинотерапия.
Немедикаментозное лечение
Профилактика
Пациент, страдающий ГБН, должен сам стремиться снизить мышечное напряжение в шейно-воротниковой области. Здесь уместны плавание на спине, утренняя зарядка. Почему-то нам легче пойти к врачу за рецептом на антиконвульсант, чем делать утреннюю зарядку….Если все-таки вы намерены сами заниматься снятием мышечного напряжения, то иллюстрацию комплекса упражнений для шейного отдела позвоночника можно скачать здесь.
Кроме утренней гимнастики, следует обратить внимание на гигиену труда и психогигиену.
-
Расположение монитора на уровне глаз, слежение за осанкой и положением головы;
-
Перерывы в работе за компьютером каждые 20 минут, в ходе которых можно как минимум посмотреть вдаль, чтобы снять напряжение с мышц глаз, как максимум сделать вышеизложенный комплекс упражнений;
-
Ограничение личного пространства даже на работе, снижение уровня шума и информационного потока.
Чем опасна головная боль напряжения? (вместо заключения)
От ГБН не умирают. Если это ГБН, а не вторичная головная боль. Но она существенно снижает качество жизни. Непонимание механизмов развития головной боли напряжения ведет к бесконтрольному приему анальгетиков, хронизации боли и формированию абузусного компонента (т.е. усугублению на фоне злоупотребления обезболивающими препаратами). Привнесение этого компонента в клинику осложняет лечение и делает выше его стоимость. Надо помнить, что гигиена труда, психогигиена и профилактика позволяют в разы снизить риск развития головной боли напряженного типа.