Алкогольная эпилепсия: причины, симптомы, лечение, последствия и прогноз

Когда в своей работе я произношу вслух «алкогольная эпилепсия», то неизбежно встречаю поток возражений. Коллеги возмущены: «Нет такого диагноза! Загляни в классификацию!». Пациенты негодуют: «Я не алкоголик! Я директор фирмы, у меня в подчинении 500 человек, у меня семья: жена, трое детей и кошка!..» И тем не менее, алкогольная эпилепсия представляет собой насущную проблему. Сказать, что ее нет, нельзя.

Проблема эта может коснуться каждого. Вне зависимости от социального статуса и семейного положения. Так что устраивайтесь поудобней и будем разбираться, что же такое «алкогольная эпилепсия», у кого и почему она развивается и как с ней бороться.

Что такое алкогольная эпилепсия?

Из самого словосочетания понятно, что алкогольная эпилепсия – это эпилепсия, развивающаяся в связи с употреблением алкоголя. Вопросу взаимоотношений эпилепсии и алкоголя следует посвятить отдельную статью. И позже я так и сделаю. Но здесь мы обсуждаем не провокацию приступов алкоголем у пациента с изначально «неалкогольной» эпилепсией и не отвечаем на вопрос «можно ли пить» в таком случае (хотя отвечу коротко: нельзя). Сейчас мы говорим о развитии четкой хронологической и причинно-следственной связи между эпилепсией и приемом алкоголя.

Заболевание может развиваться по четырем сценариям:

Эпиприступы после запоя (абстинентный алкогольный синдром) при хроническом алкоголизме;
эпиприступ после единичного алкогольного эксцесса у человека, не страдающего алкоголизмом;
к первому варианту приступов присоединяются эпилептические приступы вне связи с употреблением алкоголя (непровоцируемые);
непровоцируемые эпиприступы у пациента, страдающего хроническим алкоголизмом.

Понятно, что течение заболевания может меняться. Если сначала пациент не был алкоголиком, то, к сожалению, может им стать. Хроническая алкогольная интоксикация неизбежно приведет к модификации клиники. К приступам в абстиненции могут со временем присоединиться непровоцируемые, а затем связь между употреблением алкоголя и приступом может и вовсе утрачиваться.

Алкогольная зависимость является частой причиной эпиприступов и регистрируется у 5-8% пациентов с эпилепсией в возрасте 20-45 лет. Чаще она отмечается у мужчин, так как они в принципе выпивают больше спиртного, чем женщины.

Причины и механизмы развития

алкогольной эпилепсии

Как развивается алкогольная эпилепсия?

Алкоголь является нейротоксином, влияющим на трансмиттерные системы головного мозга. Другими словами, он извращает соотношение возбуждения и торможения в ЦНС. Но кроме того, его влияние приходится не всегда на здоровый головной мозг. У человека может быть любое структурное повреждение, как врожденное, так и приобретенное (киста, травма, инсульт и т.д.). Если прибавить к структурному повреждению и алкоголю генетическую предрасположенность (кстати, пациент скорее всего о ней ничего не знает), то эпиприступ обеспечен.

Конечно, при наличии явно структурного повреждения вопрос диагноза не стоит. В таком случае это структурная фокальная эпилепсия, а алкоголь выступает провокатором эпиприступа. Но очень часто явно структурные фокальные изменения не видны на МРТ головного мозга. В этом случае алкоголь сам приводит к развитию не видных глазу микроструктурных повреждений.

При алкогольной эпилепсии поражается гиппокамп, входящий в состав лимбической системы. Он участвует в формировании эмоций и памяти. Поэтому кроме алкогольных эпилептических припадков у пациента часто имеются нарушение эмоционального фона и снижение памяти.

Здесь возникает другая проблема. Нельзя вешать ярлык на человека, употребляющего алкоголь! Дескать, пьет, значит и эпилепсия у него алкогольная. Надо очень тщательно искать. Может, МРТ низкого качества и поэтому на ней нет структурного поражения. Может, структурное поражение такое, что на обычной МРТ головного мозга его не видно (например, фокальная корковая дисплазия). Тогда следует провести высокоразрешающую МРТ. Может, эпилепсия и вовсе генетическая, а алкоголь лишь провокатор. В любом случае, врач должен думать!

У кого и почему может развиться алкогольная эпилепсия?

Эпилептический припадок после затяжного употребления алкоголя может развиться у любого человека. Конечно, хроническое злоупотребление алкоголем приводит к значительному нарушению функционирования глутаматзависимых каналов, рецепторов гамма-аминомасляной кислоты, тока кальция и хлора.

Риск развития алкогольной эпилепсии прямо пропорционален количеству и длительности употребления, но даже двух дней запоя бывает достаточно, чтобы после них развился эпиприступ.

Симптомы и последствия алкогольной эпилепсии

Какие приступы могут быть?

Алкогольная эпилепсия по сути фокальная. Следовательно и приступы при ней будут фокальными. Чаще они фокальные моторные с нарушением сознания и трансформацией в билатеральные тонико-клонические,т.е. судорожные. Но они могут быть и бессудорожными. Ранее эти приступы назывались диалептическими. Человек «застывал» и смотрел в одну точку. Сейчас они называются «фокальные немоторные поведенческие».

Развитие событий при алкогольном эпилептическом припадке ничем не отличается от неалкогольного. С одной лишь поправкой. Так как алкогольный эпиприступ чаще развивается в абстиненции, то его сопровождает множество дополнительных симптомов (вегетативных, поведенческих и т.д.). Не всегда по описанию понятно, это начало приступа или проявления синдрома отмены алкоголя.

До и после приступа

Начинаться приступ может с ауры, например обонятельной. Могут быть вначале вегетативные проявления: учащенное сердцебиение, потливость, чувство «восходящей тошноты», когда «как будто подкатывает из желудка вверх к горлу». Из двигательных фокальных феноменов могут быть автоматизмы жевания или движений в конечностях. Могут быть автоматизмы со сложным двигательным рисунком (когда пациент, кажется, совершает целенаправленные движения, но они совершенно неадекватны ситуации, например, перекладывает вещи в шкафу с места на место или начинает раздеваться). Нередко вначале приступа, еще до потери сознания, происходит непроизвольный поворот головы и глаз.

После приступа отмечается разбитость, сонливость, головная боль, боль в мышцах. Нередко пациент засыпает на несколько часов. Родственникам в этот момент следует убедиться, что он именно спит, а не впал в кому. Нужно подойти, растормошить и добиться от него какой-либо реакции: словесной или двигательной

Последствия алкогольного эпилептического припадка

К сожалению, после первого приступа, может последовать второй, третий и т.д. без полного восстановления сознания. Тогда речь идет об эпилептическом статусе, угрожающем жизни состоянии.

Как говорила моя бывшая заведующая, невролог с многолетней практикой, Ванюшина Любовь Павловна, «эпиприпадок у алкоголика – предвестник психоза». Действительно, нередко после алкогольного эпиприступа развивается делирий. Он тоже является жизнеугрожающим состоянием и, как эпистатус, требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение.

Дополнительное обследование при алкогольной эпилепсии

Дополнительное обследование включает ЭЭГ, ЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга. Рутинная ЭЭГ малоинформативна. Эпилептиформная активность выявляется на ней всего в 12-16% случаев. В то же время ЭЭГ-мониторинг, ночной с захватом периода засыпания и пробуждения, практически в 100% выявляет патологию. Про значимость МРТ головного мозга мы говорили выше.

Ряд лабораторных и инструментальных обследований (например, определение уровня тромбоцитов, глюкозы в крови, ферментов печени, мочевины и креатинина, выявление патологии сердца и органов брюшной полости) проводится для определения противопоказаний к назначению тех или иных препаратов-антиконвульсантов. Эти противопоказания связаны с поражением органов и систем, возникшем при употреблении алкоголя.

Кто и как лечит алкогольную эпилепсию

Сразу определимся, хронический алкоголизм лечит психиатр-нарколог, алкогольную эпилепсию – невролог-эпилептолог. Существует расхожее мнение, что если бросить пить, то и эпиприступы пройдут. Такое может быть в начале заболевания. Мы уже говорили о трансформации болезни и утрате связи между употреблением алкоголя и эпиприступами. Поэтому чаще всего лечить такую эпилепсию надо антиконвульсантами.

Выбор препарата основан на доказанной эффективности шести антиконвульсантов для фокальной эпилепсии. Это карбамазепин, лакосамид, леветирацетам, зонисамид, фенитоин и эсликарбазепин. А дальше решают врач-эпилептолог совместно с пациентом. Здесь надо ориентироваться на наличие противопоказаний в каждом конкретном случае и доступность препарата.

Якорь 1

Рекомендации по стартовому лечению фокальных приступов

Возможно ли лечение эпиприступов в домашних условиях и какая может быть первая помощь?

Что касается собственно первой помощи при алкогольном эпиприступе, то она ничем не отличается от таковой при «неалкогольном».

Обезопасить человека от потенциальных травм, подложив что-то мягкое под голову, убрав от него всё, обо что можно удариться в судорогах, и предотвратить западение языка, повернув его голову набок. Пациенту следует также расстегнуть тугой воротник. Вот и всё.

В момент самого приступа ничего, в том числе лекарств, в рот засовывать нельзя. Препаратов для внутримышечного введения с доказанной эффективностью, которые могли бы послужить средством скорой помощи, в домашней аптечке нет. Сибазон – строго учетный препарат, известные внутривенные антиконвульсанты должны вводиться, разумеется, в вену и самим ввести их дома затруднительно.

Если мы говорим о магнезии, то, во-первых, это болезненный укол и вводить его в мышцу, уж если очень потребовалось, можно только с анестетиком. Во-вторых, внутримышечно введенная магнезия подействует только через 1 час. Таким образом, это не спасет от повторных приступов.

Некоторые меня спрашивают о карвалоле, где содержится антиконвульсант фенобарбитал.Дескать, можно ли его дать пациенту после приступа, чтобы не было повторного. Удивительно, но в инструкции к корвалолу, или валокордину, написано, что он противопоказан при эпилепсии и алкоголизме, ну, как минимум, возможен его прием с осторожностью. Поэтому обсуждать его как средство профилактики повторного алкогольного припадка не стоит.

Разумеется, после приступа давать еще одну таблетку антиконвульсанта, который человек принимает каждый день, бессмысленно. Она моментально не подействует и от повторного припадка не спасет.

Если на ваших глазах случился эпиприступ, всегда вызывайте скорую помощь. Никто не знает, будет ли повторный припадок, разовьется ли серия или эпилептический статус. В этих случаях только скорая помощь может быть полезной.

Прогноз

Излечима ли алкогольная эпилепсия?

У пациентов часто возникает вопрос, можно ли избавиться от алкогольной эпилепсии, если бросить пить. В самом начале заболевания, когда есть только припадки, связанные со спиртным и нет микроструктурного поражения головного мозга, да.

К сожалению, микронарушения, сформированные в головном мозге при длительном употреблении алкоголя, необратимы. То есть очаг эпилепсии никуда не денется. Но при отказе от спиртного можно достичь ремиссии, т.е. отсутствия припадков. при приеме антиконвульсантов.

Несмотря на тяжесть самого заболевания, пациенты все равно спрашивают, можно ли дальше употреблять алкоголь. Конечно, нельзя! Другое дело. что сам пациент не всегда может отказаться. Тогда надо идти к наркологу и не прятаться от проблем.

Если дальше пить, то от алкогольной эпилепсии не избавишься! Приступы станут только чаще и тяжелее. Мало того, что эффекта от лекарств не будет, так еще можно окончательно разрушить печень, которой придется не только перерабатывать алкоголь, но и антиконвульсанты.

Далее неизбежно нарушатся память и мышление как от приема спиртного, так и от бомбящих мозг разрядов эпиактивности.

От чего может наступить смерть при алкогольном припадке?

Во-первых, от травм. Каких угодно: черепно-мозговой, ранений, ожогов и т.д. Во-вторых, при эпилептическом статусе или при делирии развивается отек мозга, который вкупе с другими разрушительными процессами в организме (нарушение работы сердца, печени, почек и т.д.) может стать причиной летального исхода.

Резюме

Алкогольная эпилепсия является тяжелым, жизнеугрожающим заболеванием. При отказе от приема алкоголя в самом ее начале прогноз для выздоровления существенно лучше. Добиться эффекта от лечения можно только отказавшись от спиртного. Надо помнить, что алкоголизм лечит психиатр-нарколог, а алкогольную эпилепсию – невролог-эпилептолог. Обратившись вовремя к этим двум специалистам, можно спастись от этого страшного недуга.